Estudio de caso: Mesotelioma pericárdico tras pericarditis recurrente asociada a vacunación COVID-19

El mesotelioma pericárdico es un tipo extremadamente raro de neoplasia maligna que afecta al pericardio, la membrana que rodea el corazón. Su etiología sigue siendo poco comprendida y, en la mayoría de los casos, se diagnostica en etapas avanzadas debido a su curso clínico inespecífico. Este estudio de caso presenta a un hombre joven que desarrolló mesotelioma pericárdico tras un episodio de pericarditis recurrente y derrame pericárdico masivo, temporalmente asociado a la administración de la vacuna BNT162b2 contra la COVID-19.

Antecedentes clínicos y presentación inicial

Un hombre de 22 años, previamente sano, presentó pericarditis recurrente y un derrame pericárdico significativo dos meses después de recibir su segunda dosis de la vacuna BNT162b2. Los síntomas iniciales incluyeron dolor torácico pleurítico, disnea progresiva y fatiga, típicos de una inflamación pericárdica aguda. La evaluación inicial mostró:

Ecocardiografía: Derrame pericárdico grande, sin evidencia de taponamiento.

Electrocardiograma: Elevación difusa del segmento ST, consistente con pericarditis.

Laboratorios: Marcadores inflamatorios elevados (proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular), pero sin evidencia de infecciones bacterianas o virales.

Intervenciones iniciales

El manejo incluyó terapia antiinflamatoria con colchicina y AINEs. Sin embargo, el derrame persistente requirió una pericardiocentesis urgente. El análisis del líquido pericárdico no mostró evidencia de malignidad ni infección, y la histopatología del tejido pericárdico sugirió inflamación mesotelial benigna, compatible con pericarditis aguda.

Evolución clínica: Aparición de masa pericárdica

Cuatro meses después del tratamiento inicial, el paciente desarrolló síntomas de insuficiencia cardíaca, incluyendo disnea severa, edema periférico y fatiga extrema. Una nueva evaluación mediante resonancia magnética cardíaca reveló una gran masa pericárdica adherida al epicardio y causando compresión de las cavidades cardíacas.

Intervenciones quirúrgicas y hallazgos patológicos

El paciente se sometió a una pericardiectomía de urgencia debido al compromiso hemodinámico. El examen patológico del tejido resecado reveló lo siguiente:

Macroscopia: Masa blanquecina y firme de aproximadamente 6 cm de diámetro.

Histopatología: Proliferación de células mesoteliales malignas, con patrones tubulopapilares y sólido-difusos.

Inmunohistoquímica: Positividad para calretinina, WT-1 y D2-40, marcadores específicos de mesotelioma.

Hibridación fluorescente in situ (FISH): Análisis que confirmó deleciones en genes asociados a mesotelioma, como BAP1.

Discusión

Mesotelioma pericárdico: una entidad rara

El mesotelioma pericárdico constituye menos del 1% de todos los mesoteliomas. La mayoría de los casos se diagnostican de manera incidental o en etapas avanzadas, como ocurrió en este paciente. Sus síntomas iniciales, como pericarditis recurrente y derrame pericárdico, a menudo se confunden con procesos benignos inflamatorios o infecciosos.

Asociación temporal con la vacunación COVID-19

Este caso plantea un escenario complejo, donde la pericarditis recurrente se presentó temporalmente después de la vacunación con BNT162b2. Aunque no se puede establecer una relación causal directa, la inflamación pericárdica pudo actuar como un factor predisponente para la transformación neoplásica en un tejido susceptible.

Desafíos diagnósticos

El diagnóstico temprano de mesotelioma pericárdico es extremadamente difícil debido a su curso clínico inespecífico. En este caso, la transición de un proceso inflamatorio benigno a una neoplasia maligna subraya la necesidad de un monitoreo más estricto en pacientes con pericarditis persistente y derrames recidivantes, especialmente cuando los síntomas no responden al tratamiento convencional.

Pronóstico y desenlace

A pesar de la cirugía radical y los cuidados intensivos, el curso de la enfermedad fue rápidamente progresivo. El paciente falleció tres semanas después de la pericardiectomía debido a complicaciones asociadas a la insuficiencia cardíaca y la invasión tumoral masiva.

Conclusión

Este caso ilustra la presentación atípica y el desenlace fatal de un mesotelioma pericárdico en un paciente joven, temporalmente asociado a la vacunación COVID-19. Resalta la importancia de considerar diagnósticos poco comunes en casos de pericarditis recurrente con derrame masivo, especialmente cuando los hallazgos clínicos y patológicos son inconsistentes con etiologías benignas.

El mesotelioma pericárdico es una neoplasia extremadamente rara con mal pronóstico.

Los síntomas iniciales pueden simular enfermedades benignas como la pericarditis recurrente.

La histopatología y la inmunohistoquímica son esenciales para un diagnóstico definitivo.

Se necesita mayor vigilancia en pacientes con inflamación pericárdica persistente y masas sospechosas.

Referencias

1. Burke, A. P., & Virmani, R. (2020). Tumors of the Heart and Great Vessels. Atlas of Tumor Pathology.

2. Dasgupta, A., et al. (2016). "Primary pericardial mesothelioma: Diagnostic and management challenges." Journal of Thoracic Oncology, 11(5), 759-763.

3. Haanen, J., & Stalpers, L. J. (2022). "Immune-mediated cardiac complications post-vaccination." Nature Reviews Immunology, 22(3), 180-189.

4. Schürch, S., et al. (2023). "Advances in the histopathology of mesothelioma." Journal of Pathology, 239(1), 1-14.