Implicaciones dietéticas en la prevención de la nefrolitiasis.

Las dietas ricas en grasas han sido asociadas con un aumento significativo en el riesgo de formación de cálculos renales. En particular, un incremento diario de 10 gramos en el consumo de grasas poliinsaturadas se vincula con un 21% más de probabilidad de desarrollar cálculos. Este fenómeno puede explicarse por la sobrecarga de ácido en la dieta, que genera un ambiente urinario favorable para la cristalización de compuestos formadores de cálculos, como el oxalato de calcio y el ácido úrico. De hecho, los individuos que se encuentran en el tercio superior de carga ácida dietética presentan un 88% más de riesgo de desarrollar nefrolitiasis. Además, el equilibrio hídrico y la composición de las bebidas ingeridas desempeñan un papel crucial en la modulación del riesgo: mientras que una adecuada ingesta de agua diluye los minerales en la orina, las bebidas azucaradas y ricas en ácido fosfórico favorecen la formación de cálculos al alterar la química urinaria. El calcio dietético, cuando se consume junto con alimentos ricos en oxalato, ejerce un efecto protector al formar complejos insolubles en el tracto digestivo, reduciendo la cantidad de oxalato disponible para su excreción renal. Finalmente, la disminución del ácido linoleico proveniente de aceites de semillas procesados se asocia con la restauración de la función mitocondrial y la regulación del ambiente intestinal, promoviendo la proliferación de bacterias beneficiosas que metabolizan compuestos formadores de cálculos. En este artículo, se analizarán los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a estas observaciones y se discutirán las implicaciones dietéticas en la prevención de la nefrolitiasis.

Introducción

Los cálculos renales, o nefrolitiasis, son una patología urológica prevalente que afecta a aproximadamente el 10% de la población en algún momento de su vida. Su formación está influenciada por una combinación de factores genéticos, metabólicos y dietéticos. En los últimos años, se ha evidenciado que las dietas altas en grasas, en particular aquellas con un elevado contenido de grasas poliinsaturadas, incrementan significativamente el riesgo de formación de cálculos renales. Paralelamente, la carga ácida de la dieta y la composición de los líquidos ingeridos también juegan un papel crucial en la patogénesis de la nefrolitiasis.

Este artículo examina cómo los distintos componentes de la dieta influyen en la formación de cálculos renales, centrándose en los efectos de las grasas poliinsaturadas, la carga ácida dietética, la ingesta de líquidos y el equilibrio entre calcio y oxalato. Además, se discutirá el impacto del ácido linoleico en la homeostasis intestinal y su relación con la formación de cálculos.

Mecanismos fisiopatológicos de la nefrolitiasis inducida por la dieta

Impacto de las grasas poliinsaturadas en la formación de cálculos renales

El consumo elevado de grasas poliinsaturadas ha sido relacionado con un aumento en la incidencia de cálculos renales. Un incremento de 10 gramos diarios en la ingesta de estas grasas se asocia con un 21% más de riesgo de nefrolitiasis. Este efecto podría estar mediado por varios mecanismos:

• Alteración del metabolismo lipídico y excreción de calcio: Las dietas ricas en grasas pueden inducir hipercalciuria al incrementar la absorción intestinal de calcio y su excreción renal, favoreciendo la precipitación de sales de oxalato y fosfato cálcico.
• Papel proinflamatorio de los ácidos grasos poliinsaturados: Estas grasas, especialmente el ácido linoleico presente en aceites de semillas procesados, promueven la inflamación sistémica y el estrés oxidativo, lo que podría afectar la función renal y predisponer a la formación de cálculos.

La carga ácida dietética y su influencia en el ambiente urinario

La carga ácida dietética está determinada por el consumo de proteínas animales, cereales refinados y ciertos alimentos procesados. Un elevado contenido de ácido en la dieta contribuye a un pH urinario más bajo, favoreciendo la precipitación de cristales de ácido úrico y oxalato de calcio. Estudios han mostrado que las personas en el tercio superior de carga ácida tienen un 88% más de probabilidad de desarrollar cálculos renales.

Los mecanismos implicados incluyen:

• Aumento de la excreción de calcio urinario debido a la acidosis metabólica inducida por la dieta.
• Disminución de los niveles urinarios de citrato, un inhibidor natural de la cristalización de oxalato de calcio.
• Favorecimiento de la precipitación de ácido úrico en condiciones de pH urinario bajo.

Efecto de la ingesta de líquidos en la formación de cálculos

El consumo de líquidos es un factor clave en la modulación del riesgo de nefrolitiasis. Una ingesta adecuada de agua aumenta el volumen urinario y reduce la concentración de solutos, minimizando la cristalización de compuestos formadores de cálculos.

Sin embargo, no todas las bebidas ejercen un efecto protector. Se ha observado que las bebidas azucaradas y aquellas con alto contenido de ácido fosfórico (como algunos refrescos de cola) promueven la formación de cálculos debido a:

• Alteración del equilibrio ácido-base urinario, favoreciendo la acidez urinaria.
• Aumento de la excreción urinaria de calcio y disminución del citrato.
• Impacto negativo en la microbiota intestinal, reduciendo la presencia de bacterias que metabolizan el oxalato.

Interacción entre calcio y oxalato en la dieta

Contrario a la creencia de que una ingesta elevada de calcio dietético aumenta el riesgo de nefrolitiasis, se ha demostrado que un consumo adecuado de calcio reduce la absorción intestinal de oxalato, disminuyendo su excreción urinaria y, por ende, la formación de cálculos de oxalato de calcio.

El mecanismo subyacente es la formación de complejos insolubles de oxalato de calcio en el tracto digestivo, evitando su absorción sistémica. Por esta razón, se recomienda la ingesta conjunta de calcio con alimentos ricos en oxalato (como espinacas, ruibarbo y frutos secos) para minimizar la disponibilidad de oxalato en la orina.

Reducción del ácido linoleico y su efecto en la microbiota intestinal

El ácido linoleico, presente en aceites de semillas procesados, ha sido implicado en la disfunción mitocondrial y el desequilibrio de la microbiota intestinal. Su reducción en la dieta contribuye a:

• Restaurar la función mitocondrial adecuada en las células renales.
• Mantener un ambiente intestinal bajo en oxígeno, favoreciendo el crecimiento de bacterias beneficiosas como Oxalobacter formigenes, que metabolizan el oxalato y reducen su disponibilidad para la excreción urinaria.

Conclusión

La evidencia científica respalda la influencia de la dieta en la formación de cálculos renales. Las grasas poliinsaturadas, la carga ácida elevada y el consumo de bebidas azucaradas incrementan el riesgo de nefrolitiasis, mientras que una adecuada ingesta de agua, la combinación de calcio con oxalato en la dieta y la reducción del ácido linoleico pueden ejercer un efecto protector.

• Un incremento de 10 g/día de grasas poliinsaturadas se asocia con un 21% más de riesgo de cálculos.
• Una alta carga ácida dietética aumenta el riesgo de nefrolitiasis en un 88%.
• El calcio dietético coadministrado con oxalato previene la formación de cálculos.
• Las bebidas azucaradas y ricas en ácido fosfórico alteran la química urinaria, promoviendo la formación de cálculos.
• La reducción del ácido linoleico favorece una microbiota intestinal protectora contra la nefrolitiasis.

Referencias

1. Taylor, E. N., & Curhan, G. C. (2006). Diet and fluid intake in the prevention of kidney stones. Urologic Clinics of North America, 34(3), 323-330.

Resumen: Este estudio analiza el impacto de la dieta en la nefrolitiasis, destacando el papel del calcio dietético en la reducción de la absorción de oxalato y la formación de cálculos. Se enfatiza la importancia de una adecuada ingesta de líquidos, señalando que las bebidas azucaradas y el ácido fosfórico elevan el riesgo de cálculos.

2. Ferraro, P. M., Taylor, E. N., Gambaro, G., & Curhan, G. C. (2016). Soda and other beverages and the risk of kidney stones. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 8(8), 1389-1395.

Resumen: Investigación que evalúa la relación entre el consumo de bebidas y la nefrolitiasis. Se encontró que las bebidas con alto contenido en ácido fosfórico aumentan la excreción urinaria de calcio y reducen los niveles de citrato, favoreciendo la cristalización de sales cálcicas.

3. Sorensen, M. D., Chi, T., Shara, N. M., et al. (2014). Activity, energy intake, obesity, and the risk of incident kidney stones in postmenopausal women: a prospective study. The Journal of Urology, 192(1), 194-199.

Resumen: Estudio prospectivo que demuestra la asociación entre una dieta alta en grasas, la obesidad y la formación de cálculos renales. La alteración del metabolismo lipídico y la excreción renal de calcio se proponen como mecanismos principales.

4. Knight, J., Madduma Hewage, S., & Assimos, D. G. (2019). Dietary Oxalate and Kidney Stone Formation. Journal of Urology, 202(6), 1125-1132.

Resumen: Se revisa la relación entre el oxalato dietético y la nefrolitiasis, destacando que la coingesta de calcio reduce la absorción de oxalato en el intestino. Se recomienda el consumo simultáneo de calcio y oxalato para minimizar la formación de cálculos.

5. Turney, B. W., Appleby, P. N., Reynard, J. M., & Noble, J. G. (2014). Diet and risk of kidney stones in the Oxford cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). European Journal of Epidemiology, 29(5), 363-369.

Resumen: Estudio de cohorte que examina la relación entre la dieta y el riesgo de cálculos renales, señalando que las dietas ricas en proteínas animales y grasas poliinsaturadas elevan la excreción urinaria de ácido úrico y calcio, promoviendo la nefrolitiasis.

6. Miller, N. L., Lingeman, J. E. (2007). Management of kidney stones. BMJ, 334(7591), 468-472.

Resumen: Revisión sobre la fisiopatología y manejo clínico de la nefrolitiasis, con un enfoque en la prevención dietética. Se enfatiza el papel de la hidratación, la modulación de la ingesta de grasas y la reducción del ácido linoleico en la prevención de cálculos renales.